Inschrijfformulier
MBV Het Stormanker Breda
INSCHRIJFFORMULIER
Achternaam: …………………………………………………………………………………………………
Voorletters: ……………………………………………
Roepnaam: ……………………………………………
Geboortedatum: ….-….-……….
Adres: ………………………………………………………………………………..
PC + Woonplaats: ………………………………………………………………………………..
Telefoon
vast nummer: ……………………………………………….
mobiel: ……………………………………………….
E-mailadres: ……………………………………………….
Wenst lid te worden van Het Stormanker m.i.v.: ….-….-……….
Datum: ….-….-………. Handtekening: …………………………………………………..
Indien minderjarig graag ook de naam en handtekening van de wettelijke vertegenwoordiger.
Naam: …………………………………………. Handtekening: …………………………………………………..
Gegevens:
De contributie bedraagt €6,- per maand. Jeugdleden €3,-.
Contributiebetaling: tenminste 3 maanden (liever per jaar) vooruit overmaken op rekeningnummer
NL60 RABO 0111 958 024
t.n.v. Penningmeester M.B.V. Het Stormanker.
Secretariaat:
D. Bosman, Plevierstraat 8, 4901 AG Oosterhout.
Tel. 06 - 1131 2427 E-mail: d.bosman70@outlook.com
Onderstaand formulier is op PC en laptop te downloaden en/of af te drukken via de 3 puntjes van de browser rechtsboven.
Op tablet en mobiel is het op dezelfde manier alleen te downloaden.
